Définition :
Etude de l’appareil urinaire par injection en intraveineuse d’un produit de contraste iodé hydrosoluble, permettant une étude morphologique et fonctionnelle de celui-ci.
Indications :
- Hématurie macro ou microscopique
- Colique néphrétique (calcul dans l’uretère)
- Infections urinaires
- HTA (HyperTension Artérielle)
- Tuberculose rénale
- Kyste hydatique
- Cancer du rein
- Traumatisme (fracture)
- Masse abdominale (cancer)
- Bilharziose : calcification vésicale (dans la vessie)
- Infection gynécologique
- Malformation congénitale (un seul uretère par exemple)
- Néphrite (inflammation du rein)
- Bilan préopératoire de néo gynéco ou avant transplantation
Contres indications :
- Grossesse
- Taux d’urée et de créatinine trop élevés
- Grande intolérance au produit de contraste
- Résidu de baryte
PRISE DE RENDEZ VOUS :
- A jeun strict
- Pas d’examen avec PDC dans les 6 jours précédents l’UIV
- Dans les 10 premiers jours du cycle chez la femme
- Interrogatoire précis sur les risques d’allergie à PREMEDICATION
- Prescrire le produit de contraste : Vérifier l’ECBU (Examen Cytobactériologique des Urines) (fait la veille), taux d’UREE-CREAT.
- Patient diabétique à arrêt du glucophage (le jour même et 48h après)
- Consentement éclairé lu, rempli et signé pour le jour de l’examen
PREPARATIN DE LA SALLE :
- Table télécommandée « numérique » avec scopie, pédale et écran pour le radiologue
- Moyens de radioprotection : tablier, gants, cônes adaptés
- Moyens de contention : poignets, sangles, ballonnet
- Pied à sérum
- Cassettes d’avance tous formats (36-43 ; 24-30)
- Matelas, mousses, oreiller, couverture, alèse
CHARIOT DE REANIMATION
Immédiatement disponible
Contrôler et recharger mensuellement
N° de téléphone du service de réanimation
PREPARATION DU MATERIEL :
Petit matériel de radio :
- Montre ou chronomètre
- Moyens de contention, ballon de compression
Petit matériel de soin :
- Bétadine alcoolique, scrub et sérum physiologique
- Cathlon, aiguilles pompeuse et garrot
- Seringues 60mL et 10mL
- Raccord stérile avec robinet 3 voies, tubulure, panier à perf
- Compresses stériles, sparadrap et pansement
- Plateau stérile et haricot
- Bassin et pistolet homme & femme
- DAOM et DASRI
ACCUEIL DU PATIENT
- Vérifier : identité du patient, grossesse, prescription médicale, à jeun, consentement éclairé, prémédication, diabète, glaucome, taux d’urée et de créatinine
- Rassurer le patient, ré expliquer l’examen, doit se mettre en slip strict avec casaque, doit aller aux toilettes avant examen sauf en cas de bilharziose et si présence de sonde vésicale la clamper avant l’examen
DEROULEMENT DE L’EXAMEN
- ASP 36*43 en hauteur au Potter, patient en décubitus, rayon vertical centré sur la ligne bi crête : bonne visibilité des ombres rénales et des psoas.
- Injection de PDC : hydrosoluble tri iodé sous contrôle médicale 1 à 1.5 CC par Kg. L’injection peut être rapide pour avoir un effet bolus sinon elle est normale.
- Clichés de base :
– A 1min localisée sur les reins 36*43 en travers
– A 3’,6’, 15’ et 30min 36*43 clichés d’ensemble
– A partir de 6min faire tousser le patient pour dégager les uretères - Clichés mictionnels :
– Vessie bien pleine faire boire 1 verre d’eau au patient pour ne pas trop diluer le PDC
– Cliché d’ensemble 36*43 en hauteur et 2 centrés sur la vessie et sur l’urètre avec 10° inclinaison podale - Clichés per-mictionnel (pendant):
– Homme 24*30 en travers : patient couché ou debout en OPD 20° avec un pistolet, rayon directeur perpendiculaire à la vessie. Le patient informe la manip et le médecin au moment où il urine.
– Femme 36*43 en hauteur pour recherche de reflux vésico-urétéral ou pour recherche de ptose (vessie qui glisse) : patiente debout. On réalise des clichés en poussée lorsque la patiente urine et des clichés en retenue de face et de profil ainsi que des clichés per-mictionnel de face et de profil. - Clichés post-mictionnel :
24*30 en travers centrés sur la vessie pour recherche de résidu. Ce cliché est systématique chez la femme mais également important chez l’homme en cas de cancer de la prostate. On réalise aussi des ¾ pour recherche de calcul intra-mural.
L’uretère comporte 4segments : lombaire, iliaque, pelvien et intra mural. Il est animé d’ondes péristaltiques qui segmentent la colonne opaque.
- Clichés complémentaires :
Sous compression urétérale :
Intérêts : meilleurs opacification des cavités pyélocalicielles.
Contre-indications : crise de colique néphrétique récente, syndrome obstructif, traumatisme, cicatrice récente et anévrisme de l’aorte abdominale.
Technique : placer un ballon au milieu des EIAS le gonfler et arrêter en cas de douleur. Faire un léger Trendelenburg (tête vers le bas). Réaliser des clichés centrés sur les reins de face et en oblique et des tomographies. Finir par un cliché 36*43 en hauteur lors de la décompression.
¾ centré sur les reins :
Technique : 24*30 en travers on réalise simultanément une face et un profil des reins.
Point de centrage : milieu de l’appendice xiphoïde.
Centré sur la vessie :
Intérêts : en début de réplétion visualisation des empreintes gynécologiques chez la femme et des polypes chez l’homme.
Technique : 24*30 de face et en OPD et OPG (20°) réalisé en début ou en fin de remplissage et en pré ou post miction.
Autre clichés complémentaire :
+ Trendelenburg bonne visibilité des cavités pyélocalicielles
+ Procubitus bonne visualisation des uretères, déplace les gaz intestinaux
+ ¾ des uretères bonne visualisation de la progression du PDC en faisant tousser le patient
+ Tardif, cliché à réaliser le lendemain en cas de gros syndrome obstructif
Récapitulatif chronologique des clichés :
- ASP
- Injection du PDC
- Clichés précoces à 3 et à 6min
- A 4min précoce sur la vessie
- ¾ de reins
- ¾ sur les uretères
- Cliché à 15min
- ¾ de vessie
- Dépiqué le patient
- Sort sans uriner
- 36*43 pré miction
- ¾ de vessie pré miction
- Cliché per miction
- Cliché post miction
FICHES MANIP' 