Introduction
L’échographie est une technique d’imagerie fondée sur l’émission d’ultrasons par une sonde dans un milieu qui va les réfléchir. Ces ondes donnent naissance à un écho dès qu’elles rencontrent un obstacle (=interface). Une partie de l’onde ultrasonore va être renvoyée vers la sonde et l’autre va continuer son chemin.
A mesure que les ultrasons traversent le corps, ils vont produire au niveau des différentes interface d’autres échos et vont permettre au logiciel de déterminer à quelle distance cet obstacle se trouve, sa taille, sa forme, sa consistance et son degré d’uniformité. Avec des informations, le système de calcul embarqué va pouvoir créer une image échographique.
Pour que la transmission se fasse entre la sonde et la peau, il faut utiliser du gel échographique permettant :
- De donner un support matériel aux ultrasons afin qu’ils puissent passer de la sonde au corps car ils ne se propagent pas dans l’air.
- D’éviter la réflexion des ultrasons au niveau de la peau, car l’impédance du gel est proche de celle des tissus mous et permet donc d’obtenir un maximum de signal.
Lorsqu’il y a un manque de gel entre la peau du patient et la sonde, il y a une absence de signal visible à l’écran (écran noir). Il ne faut donc pas hésiter à remettre du gel sur la sonde tout au long de l’examen.
Présentation du matériel
L’échographe est composé de plusieurs système qui lui permettent de répondre à tous les besoins et exigences que peuvent avoir le manipulateur d’échographe ou le médecin. Les sondes se révèlent être le maillon essentiel de la chaine échographique. Elles ont la particularité d’être à la fois réceptrices et émettrices : ce sont elles qui produisent et diffusent les ultrasons et récupèrent le signal échographique. Sans elles, nous ne pourrions pas réaliser l’examen. Il en existe un très grand nombre, toutes différentes selon leur forme, leur fréquence ou encore leur balayage.
Pour l’échographie abdominale, nous utilisons le mode Brillance (mode B) à l’aide de deux types de sonde :
- La première sonde est une sonde électrique convexe à balayage sectoriel de 3,5 MHz (basse fréquence) permettant d’explorer les zones profondes de l’abdomen.
- La seconde sonde est une sonde électrique superficielle à balayage linéaire de 8 MHz (haute fréquence) permettant d’explorer les zones superficielles.
Nettoyage – désinfection
Avant de réaliser l’examen ou même d’aller chercher le patient, il faut préparer la salle d’échographie. Il faut tout d’abord désinfecter le lit d’examen et l’échographe à l’aide d’un désinfectant nettoyant de surface. Le plus important étant de bien nettoyer les sondes sans trop appuyer dessus du fait de leur extrême sensibilité.
Champ protecteur et friction des mains
Après la désinfection, il est nécessaire d’installer un champ de protection sur le lit d’examen. Après avoir procédé aux mesures d’hygiène vis-à-vis de la salle d’examen, il faut se laver les mains au savon doux ou effectuer une friction avec une solution hydroalcoolique.
Prise de connaissance de la demande d’examen.
Maintenant, nous pouvons nous occuper de la demande : il est impératif avant chaque examen de vérifier s’il existe un quelconque isolement au niveau du patient. Si tel est le cas, de nouvelles mesures d’hygiène devront être mises en place. Il faut aussi s’informer de la validité du patient afin que l’examen se déroule dans de bonnes conditions.
Prise en charge du patient et préparation somatique
La première chose à faire lorsque nous allons chercher le patient en salle d’attente est de se présenter mais aussi de veiller à l’identito-vigilence (nom, prénom, date de naissance) et de lui expliquer le déroulement de l’examen. Pour une échographie abdominale, les patients sont prévenus à l’avance qu’ils doivent arriver à jeun au moment de l’examen (depuis 6 heures) sauf s’il s’agit d’une urgence.
Contre-indication à l’examen
Il existe des contre-indications à l’échographie abdominale. Il faut bien s’assurer que le patient n’a pas eu d’endoscopie ou d’examen baryté dans les dernières 24 heures.
Installation du patient
Nous installons le patient en décubitus dorsal avec les bras relevés au-dessus de la tête afin de dégager la zone à explorer et de faire remonter la cage thoracique. Il est nécessaire de veiller à la pudeur du patient en appliquant des champs de protection (draps, alèse…) au niveau de ses parties intimes. Une fois les données rentrées dans l’échographie, l’examen peut commencer.
Réglages de l’échographe
La console de commande comporte plusieurs boutons et molettes qui permettront durant l’examen de figer des images, de les enregistrer, de mesurer les tailles des organes, ou bien de modifier certains paramètres afin d’avoir des images de qualité.
Console de commande
Pour réaliser un examen échographique de qualité, il faut absolument que les images aient une bonne résolution spatiale et que les structures anatomiques explorées soient bien centrées sur l’image. C’est pour cela que nous nous attarderons sur les paramètres qui conditionnent la qualité des images échographiques :
- La focale
- La profondeur
- Le gain total
- Le gain étagé
La focale
Ce paramètre permet d’optimiser la résolution spatiale latérale en fonction de la profondeur.
La profondeur
La profondeur d’exploration est ajustée afin de remplir l’écran de l’organe à explorer. Elle est adaptée en fonction des différents organes.
Le gain total
Il applique une amplification compensatrice d’atténuation sur toute l’image, qui sert à cadrer l’amplitude des échos de façon à ne pas avoir un écran trop noir (échos trop faibles) ou trop blanc (échos trop forts). Il agit de la même façon sur tous les échos à toutes les profondeurs.
Le gain étagé
Il applique une amplification compensatrice d’atténuation en fonction de la profondeur. Les échos s’atténuant exponentiellement, le gain augmente exponentiellement pour les compenser. Plus la profondeur est importante, plus il faut augmenter l’amplitude des échos afin d’avoir un signal homogène sur toute l’image. Les potentiomètres du haut règlent l’atténuation au niveau des échos superficiels, ceux du bas la règlent plus en profondeur.
La touche gel
Elle permet de figer les images visualisées sur l’écran.
La touche d’enregistrement
Elle permet d’enregistrer les images dans l’échographe et de les envoyer sur différents réseaux de stockage tels que le PACS.
Tableau d’échogénéicités
Les images apparaissent en niveaux de gris. Pour qualifier l’aspect des organes et des structures anatomiques, nous parlons d’échogénéicité. Il existe des termes bien précis pour chaque type d’échogénéicité.
| Échogénéicités | Caractérisation |
| Hyperéchogène
(blanc) |
Tissus denses
(ex : graisse) |
| Echogène
Homogène (gris± clair) |
Tissus peu denses, tissus mous
(ex : foie, muscle) |
| Anéchogène avec renforcement acoustique postérieur | Structure liquidienne ou tissulaire homogène
(ex : sang, vésicule biliaire, vessie) |
| Hyperéchogène avec ombre acoustique | Zone vide d’écho en arrière d’une réflexion totale sur une interface puissante
(ex : os, air, calcul) |
Déroulement de l’examen
L’examen échographique abdominal se déroule en deux parties.
Une première partie où nous explorons les principales structures de la cavité abdominale avec une sonde convexe de 3,5 MHz :
- Le pancréas
- L’aorte abdominale
- La veine cave inférieure
- Le foie:
- Les veines hépatiques
- Le hile hépatique
- La veine porte
- La vésicule biliaire
- Les deux reins
- La rate
- La vessie
Une deuxième partie sur le tube digestif qui s’effectue avec une sonde plane de 8 MHz. Nous regardons le côlon descendant, traverse et ascendant en passant sur l’appendice iléo-caecal.
Le but de cet examen est d’éliminer toute pathologie pouvant être liée à chaque organe suivant l’état clinique du patient.
Pour chaque organe, il faut vérifier :
- La morphologie, c’est-à-dire mesurer leur taille, contrôle l’épaisseur des parois ainsi que la forme des organes et des vaisseaux.
- La localisation et leur situation dans l’abdomen par rapport aux autres éléments anatomiques présents.
- La séméiologie échographique, plus précisément pour différencier les échostructures, contrôler les échogénéicités des organes et vérifier l’absence de lésion.
Avant de procéder à l’examen, il est nécessaire de ré-effectuer une friction des mains à l’aide d’une hydro-alcoolique.
Le pancréas
Le pancréas est un organe qui se situe dans la partie supérieure de l’abdomen en position médiane. Pour pouvoir le visualiser dans ses deux axes principaux, deux incidences sont nécessaires :
- Un balayage longitudinal pour obtenir une coupe du pancréas dans son petit axe.
- Une incidence transversale pour obtenir une coupe du pancréas dans son grand axe.
Incidence transversale du pancréas
- Position de la structure :
Il se présente en avant de la veine cave inférieure et de l’aorte abdominale. C’est une glande profondément située dans l’abdomen en avant de la colonne vertébrale et qui est entourée par le duodénum. Le pancréas est échogène homogène.
- Rapports anatomiques :
- Alignement tête – corps – queue du pancréas
- Visualisation des segments hépatiques
- Visualisation de la veine cave inférieure et de l’aorte abdominale
Balayage longitudinal du pancréas
- Balayage du pancréas dans son petit axe
- Effectuer une rotation de la sonde de 90° par rapport à l’incidence transversale.
L’aorte abdominale et la veine
En arrière du pancréas se trouvent les deux vaisseaux abdominaux principaux : l’aorte abdominale et la veine cave inférieure (=VCI). Ils sont tous les deux explorés en longitudinal et en transversal.
Balayage transversal de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure (de T12 à L4)
- Position de la structure :
Les deux vaisseaux sont verticaux et médians. L’aorte est latéralisée à gauche et la VCI à droite. Elles sont accolées au plan antérieur des corps vertébraux.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation des deux vaisseaux en coupe transversale.
- Vertèbre thoracique postérieure aux vaisseaux
- Parois des vaisseaux échogènes
- Lumière transonore
Le foie
A la droite de l’aorte abdominale et de la veine cave inférieure, se situe le foie.
Son étude est divisée en deux temps :
- Les veines hépatiques
Incidence récurrente sous-costale des veines hépatiques
- Position de la structure :
Au nombre de trois, les veines hépatiques terminent dans la VCI et sont obliques d’arrière en avant et de haut en bas.
Elles délimitent les différents segments du foie.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation des trois veines hépatiques
- Permet la segmentation du foie
- Lumière veineuse transsonore
- Paroi des vaisseaux habituellement non identifiable
- Le hile hépatique
Le hile hépatique se situe en dessous des veines hépatiques.
Incidence récurrente sous-costale du hile hépatique
- Position de la structure :
Il est composé de deux branches :
- Une branche droite de la veine porte (=VP) qui irrigue le lobe droit du foie.
- Une branche gauche de la VP qui irrigue le lobe gauche du foie.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation des branches droite et gauche de la VP
- Permet la segmentation du foie
- Lumière veineuse transsonore
- Parois nettes et échogènes
La veine porte
Elle se situe à hauteur de T12 du coté médial du foie
Incidence oblique pédiculaire
- Position de la structure :
La VP naît de l’union entre le tronc spléno-mésaraïque ( la veine mésentérique inférieure et la veine et la splénique se sont réunifiées) et la veine mésentérique supérieure. Elle se dirige vers le haut à droite pour rejoindre le foie et le hile hépatique.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation de la VP dans sa longueur
- Visualisation en coupe de l’artère hépatique propre
- Visualisation de la voie biliaire principale
- Lumière veineuse transsonore
- Parois nettes et échogènes
La vésicule biliaire
Elle se situe dans une position antéro-inférieure par rapport au foie.
Incidence transversale de la vésicule biliaire
- Position de la structure :
Réservoir musculo-membraneux situé à la face inférieure du foie.
Elle a le plus souvent une forme de poire allongée.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation de la vésicule biliaire en coupe transversale
- Contenu transsonore
- Paroi fine et hyperéchogène
Incidence longitudinale de la vésicule biliaire
- Rapports anatomiques :
- Visualisation de la vésicule biliaire dans son grand axe
- Paroi fine et hyperéchogène
- Contenu transsonore
Le rein droit
Le rein droit est situé dans la région rétropéritonéale latérale droite
Incidence longitudinale du rein droit
- Position de la structure :
Il est rattaché aux gros vaisseaux par son pédicule comprenant artère et veine rénales droites. Il a la forme d’un haricot à bord concave et présente sur sa face interne son hile
- Rapports anatomiques :
- En dessous du foie
- Visualisation des pyramides, des colonnes et du cortex
- Parenchyme rénal faiblement échogène homogène
Incidence transversale du rein droit
- Rapports anatomiques :
- Parenchyme rénal faiblement échogène homogène
- Pédicule rénal dégagé et très échogène
Le rein gauche
Le rein gauche est situé dans la région rétropéritonéale latérale gauche, il est donc conseillé de tourner le patient sur le côté droit pour mieux le dégager.
Incidence longitudinale du rein gauche
- Position de la structure :
Il est rattaché aux gros vaisseaux par son pédicule comprenant artère et veine rénales gauches. Il a la forme d’un haricot à bord concave et présente sur sa face interne son hile
- Rapports anatomiques :
- Visualisation des pyramides, des colonnes et du cortex
- Parenchyme rénal faiblement échogène homogène
Incidence transversale du rein gauche
- Rapports anatomiques :
- Parenchyme rénal faiblement échogène homogène
- Pédicule rénal dégagé et très échogène
La rate
Elle se situe dans hypocondre au niveau du rein gauche.
Incidence longitudinale inter-costale de la rate
- Position de la structure :
Organe lymphoïde faisant partie du système lymphatique, elle se situe sous la coupole diaphragmatique gauche. Elle se projette sur les 9ème, 10ème et 11ème côtes.
- Rapports anatomiques :
- Echostructure échogène homogène
Incidence longitudinale du pôle supérieur du rein et de la rate
Elle contient le pôle supérieur du rein gauche et de la rate car cet endroit est sujet à de multiples pathologies.
- Rapports anatomiques :
- Visualisation du pôle supérieur du rein latéralement
La vessie
C’est le seul organe situé dans le pelvis qui est étudié en échographie abdominale car il appartient à l’arbre urinaire. Nous en avons une meilleure visualisation si la vessie est pleine.
Incidence transversale de la vessie
- Position de la structure
Cet organe sert de réservoir à l’urine excrétée par les deux reins. Il est rattaché à eux par les uretères.
- Rapports anatomiques :
- Paroi fine
- Contenu transsonore
- Chez l’homme : visualisation de la prostate
- Chez la femme : visualisation de l’utérus et des ovaires
Incidence longitudinale de la vessie
- Rapports anatomiques :
- Paroi fine
- Contenu transsonore
- Chez l’homme : visualisation de la prostate et des vésicules séminales
- Chez la femme : visualisation de l’utérus
Le balayage digestif
Ne pas oublier de changer de sonde.
Balayage digestif
- Position de la structure :
Organes étendus sur tout l’abdomen, avec de nombreuses déviations.
- Le but du balayage est de visualiser le côlon descendant, transverse et ascendant en passant sur l’appendice iléo-caecal. En général, aucune incidence n’est figée.
FICHES MANIP' 