UE 4.4 LE CRANE

Repère fondamentale

Points crâniens externes

1. Nasion : racine du nez
2. Acanthion : base du nez
3. Gonion : angle de la mandibule
4. Tragus : éminence cutanée devant le CAE (Conduit Auditif Externe)
5. Inion : protubérance occipitale externe

Plans de référence

Plan Orbito-méatal (OM) : passe par l’angle ext de l’orbite et le CAE

Plan méato-sous-orbitaire ou plan de Virchow (utilisé en ODF Ortho densi-facial) : passe par le bord inf de l’orbite et le CAE

Plan sagittal médian (S) : est défini sur la face par une ligne verticale passant par la pointe du menton, l’arête du nez, la glabelle (entre les 2 yeux / le nasion) et l’inion

Cotations Angulaires

La définition de l’incidence et donc la direction du RD/crâne est déterminée par la cotation angulaire et un point cutané.

La situation du RD est objectivée par l’angle de celui-ci avec 2 plans orthogonaux. Les plans de référence sont :

• Le plan orbito-méatal OM
• Le plan sagittal médian

Il existe 2 conventions par rapport à ces 2 plans.

 

Par rapport au plan OM

Lorsque l’angle formé par le Rd avec le plan OM est ouvert en AV et en Haut, l’angle et POSITIF (OM+). Plus ou moins = Crânial

Lorsque l’angle formé par le Rd avec le plan OM est ouvert en AV et en Bas, l’angle est NEGATIF (OM-). Plus ou moins = Podal

Technique des examens crâniens

Bonne immobilisation, contention si nécessaire (craniostat ++ pour enfants)

Apnée

Enlever prothèses dentaires, épingles à cheveux, piercing, queues de cheval tressées

Paramètres identiques pour toutes incidences :

• DFF = 1,10m
• Grille anti-diffusante
• Petit foyer
• Cône le plus fin possible avec un filtre alu sur la périphérie (clichés d’ensemble)

Cône Localisateur

Diminution du diffusé en sortie de tube

Diminution de la dose :

• aux organes en dehors du faisceau primaire
• aux personnes à proximité du patient

Mais légère augmentation de la dose :

• aux organes situés dans le faisceau primaire (dose à la peau) par focalisation du rayonnement à l’intérieur du faisceau primaire.

Conclusion

Mettre un cône quand :

• des organes radiosensibles se situent en dehors du faisceau primaire (ex: cristallin, thyroïde)

Ne pas mettre de cône quand :

• Ces mêmes organes radiosensibles se situent dans le faisceau primaire

Les incidences

Profil d’ensemble

Matériel :

• Cassette 24×30 en travers (paysage), écrans standards ou ERLM
• DFF = 1,10m
• Potter
• Petit foyer
• Cône avec le filtre alu en périphérie
• Constantes : 65 kV  80 mAs

Position :

• Patient à genoux ou en procubitus
• L’épaule est surélevée du côté où le patient regarde
• Tête en légère flexion (OM=0), menton calé par le poing ou cale en mousse
• Plan sagittal médian doit être // au plan d’appui (nasion et inion à = distance de la table)
• S’assurer en se mettant face au patient que la ligne interpupillaire est verticale/plaque

Centrage :

RD perpendiculaire à la K7 centré 3cm au-dessus du tragus

Critère de réussite :

Voir l’ensemble du crâne

On doit avoir la superposition :

• des toits des orbites D et G (étage antérieur)
• des grandes ailes du sphénoïde
• des clinoides D et G (étage moyen)
• des CAE (étage postérieur)

sur au moins 2 de ces régions.

Intérêts

• Bonne visualisation de la voûte du crânienne.
• Bonne analyse de la base du crâne, selle turcique, sinus sphénoïdal et cellules ethmoïdales.

Variantes

• Patient en décubitus dorsal (polytrauma)
• PSM perpendiculaire à la table
• K7 grille 24×30 posée verticalement contre la joue
• RD horizontal

Face Haute (Front-Nez-Plaque)

Matériel : (idem profil)

• Cassette 24×30 en hauteur, écrans standards ou ERLM
• DFF = 1,10m
• Potter
• Petit foyer
• Cône avec filtre alu en périphérie
• Constantes : 65kV 80mAs

Position :

• Patient en procubitus ou à genoux en front-nez-table
• PSM perpendiculaire à la K7
• Tête en parfaite symétrie : vérifier l’équidistance des tragus à la table

Centrage :

RD incliné de 25° vers les pieds par rapport à OM, (OM=-25°) centré 7cm au-dessus de l’inion, sortant par le nasion

Critère de Réussite :

• Projection du bord sup des rochers à la partie inférieure des orbites
• Fentes sphénoïdales dans le sorbites
• Bonne symétrie : distance apophyse orbitaire du zygomatiques – table interne de la voute latérale identique des 2 côtés.

Résultats :

• Bonne étude des sinus frontaux et ethmoïdaux
• Bonne étude du plancher de la selle turcique
• Bonne étude des orbites et des fentes sphénoïdales

Variante pour l’étude des SINUS (niveaux liquidiens) :

Malade à genoux en appui front-nez, puis déflexion (c’est à dire lever légèrement la tête en arrière)de la tête de telle sorte que OM réalise un angle de -25° par rapport à l’horizontale

Appui nasal unique (instable ++)

Rd horizontal, centré 7cm au-dessus de l’inion, sort par le nasion

Blondeau (Grashey)

C’est l’analyse des sinus maxillaires

Matériel : idem face haute

Position :

• Patient debout ou à genoux, appui nez-menton plaque
• Défléchir la tête pour que le plan OM réalise un angle de – 50° par rapport au RD horizontal
• Appui menton, bouche ouverte
• Vérifier équidistance tragus/table

Centrage :

Rd horizontal ++ (niveaux), centré 11 cm au-dessus de l’inion, sortant par l’acanthion

Critères de Réussite

• Projection du bord sup des rochers au-dessous des sinus maxillaires
• Bonne symétrie faciale (lignes innominées)

Résultats :

• Etude des sinus de la face, sinus maxillaires++, sphénoïdal, frontaux (vus en « fuite »), mais Cellules ethmoïdales masquées par l’auvent nasal
• Etude de l’auvent nasal (trauma)
• Etude des malaires (trauma)

 

Incidence Axiale de Hirtz

Matériel :

• Idem sauf constantes
• Constantes : 75 kV et 120mAs

Position :

• Patient assis, le dos éloigné de la table
• Appui de la tête  vertex-table
• Déflexion de la tête de telle sorte que OM = – 105°

Centrage :

Rd horizontal, centré au milieu de la ligne bi-auriculaire (si déflexion insuffisante on inclinera le rayon vers le haut pour obtenir l’annulation désirée)

Critères de Réussite :

• Symétrie de la base du crâne (distance ATM = articulation temporo-mandibulaire)
• L’arc mandibulaire se projette sur le sinus frontal
• La paroi postéro-ext des orbites est légèrement en ARR de celle des sinus maxillaires

Résultats :

• Etude des orifices de la base du crâne (trou ovale, petit rond)
• Etude des sinus de la face (ethmoïde, sphénoïde)
• Etude des ATM et de l’arc mandibulaire
• Processus zygomatiques (cliché sous exposé)

Contre-indication : trauma R.Cervical

Incidence du cadre orbitaire

Matériel :

• Cassette 18×24 en largeur, écrans standards ou ERLM
• DFF= 1,10m
• Potter
• Petit foyer
  Cône classique
• Constantes : 65kV  80mAs

Position :

• Patient en postéro-antérieur, à genoux en nez-menton-plaque
• OM= -35°

Centrage : RD droit, centré 9cm au-dessus de l’inion, émergeant au rebord orbitaire inférieur

Os propres du nez

Matériel :

• Cassette 18×24, film type « mammo »
• DFF = 1,10m
• En « direct »
• Petit foyer
• Cône classique
• Constantes : 45 kV   5-8mAs

PROFIL

Position :

• A genoux ou en procubitus
• Tête en profil strict

Centrage : RD droit centré sur la racine du nez

Critère de réussite : Les apophyses orbitaires du frontal sont superposées.

FACE (Gosserez)

Position : Assis, le menton appuyé sur des cales (ou par les 2 mains), le sujet mord la cassette par un coin.

Centrage : Rd vertical centré sur la racine du nez

Critère de réussite :

• Visualisation des OPN (os propre du nez) dégagés du frontal et du maxillaire sup.
• En cas dde difficultés à réaliser : faire un blondeau hyperdéfléchi (étude de l’auvent nasal)

Maxillaire Défilé

Matériel :

• Idem face sauf constantes
• Cassette : 18×24
• Constantes : 60 kV  30mAs

Position :

• Sujet assis de profil, l’épaule du côté à Rx appuyée contre la table
• Plan sagittal médian // au plan d’appui et le plan occusal horizontal (plan de jonction des dents qd on ferme a bouche)
• Ensuite inclinaison latérale du crâne de façon à obtenir un appui pariétal

Centrage : Rd horizontal, centré 1cm sous la branche horizontale opposée.

Variante : tête en profil strict, Rd incliné de 25°vers le haut

Critère de Réussite :

La branche horizontale doit être entièrement dégagée.

Résultats :

• Bonne étude de chaque hémi-arc mandibulaire
• Bonne visualisation du canal dentaire inférieur
• Trauma ++ (qd Pani impossible)
• Incidence élective pour la sialographie parotidienne (Rx des glandes salivaires)

Incidence de Schuller

Matériel :

• Cassette 18-24 en hauteur
• DFF =1.10 m
• Potter
• Petit foyer
• Cône cylindrique
• Constante : 70kV – 130 mAs

Position :

• Patient en décubitus ventral, le CAE du coté à examiner contre la plaque
• Le bras du coté à rx le long du corps, l’autre main posée à plat sur la table devant le visage
• Crâne en profil strict

Centrage :

RD incliné de 25° podal, centré 7cm au-dessus du CAE controlatéral, le RD devant émerger au niveau du CAE homo-latéral

Critères de réussite :

• Projection du CAI dans le CAE
• Les 2 mastoïdes sont distantes l’une de l’autre
• Bonne visibilité de l’ATM

Résultats :

• Bonne étude de la pneumatisation des cellules mastoïdiennes (pathologie infectieuse)
• Etude de la voûte temporale (trauma)
• Etude de l’ATM (faire cliché bouche ouverte et bouche fermée)

Remarque : cette incidence est pratiquée le plus souvent en comparatif