UE 4.4 URETEROCYSTORETROGRADE

CHEZ LA FEMME

Définition :
C’est l’étude morphologique de la vessie et de l’urètre chez la femme.
Etude par voie rétrograde après la pose d’une sonde urinaire dans la vessie. Le remplissage se fait que par voie antiphysiologique.

INDICATIONS :

• Infection urinaire qui explique un reflux vésico urétral
• Malformations
• Tumeurs
• Bilans d’extensions régionale (ex : cancer des ovaires)

CONTRE – INDICATION :

• Femme enceinte
• Résidu de PDC
• Infection urinaire (ECBU positif) en cours non traité

PRISE DE RDV :

• Dans les 10 premiers jours du cycle
• ECBU négatif
• Inutile d’être à jeun
• Prescrire le PDC

PREPARATION DE LA SALLE :

• Table télécommandée avec scopie
• Ecran et pédale pour le radiologue

PREPARATION DU MATERIEL :

• Plateau stérile, gants stériles, compresses stériles
• Sonde urinaire pour femme
• Seringue de 10 CC (ml)
• Ampoule de sérum phi de 10 CC (ml)
• Raccord et tubulures
• Vaseline stérile
• Mercryl ou dakin ou Bétadine bleu pour petite toilette
• Pied à perfusion
• Haricots
• Pistolet spécifique

PDC :

• Hydrosoluble, ionique TELEBRIX 12 SODIUM en flacon de 250ml
• Remarque : la vessie peut contenir 500ml donc on complète avec un flacon de 250ml de Nacl à 0.9%

ACCUEIL :

• Vérifier l’identité
• Vérifier les résultats de l’ECBU
• Vérifier la prescription
• Vérifier le consentement éclairé
• Si présence d’un KT sus pubien le clamper
• Donner une casaque, doit être nue en dessous

DEROULEMENT DE L’EXAMEN :

• Vessie pleine
• ASP couché : vérifier la réplétion de la vessie et visualisation de calculs (bilharziose)
• Préparation de PDC et du sérum phi
• Désinfection soigneuse de la vulve et du méat
• Le radiologue met la sonde urinaire stérile à ce moment on observe un flux d’urine
• On vidange totalement la vessie dans le haricot
• Le radiologue gonfle le ballonnet présent sur la sonde
• On fixe la sonde à la peau de la patiente présent avec du sparadrap
• On raccorde la sonde à la tubulure de PDC purgée à l’aide d’un raccord
• On effectue un remplissage doux et modéré

PRISE DE CLICHES :

• Surveillance de la progression du remplissage sous scopie
• Clichés à la demande du radiologue selon l’intérêt de face ou en oblique en début de réplétion
• Remplacer le PDC terminé par le sérum phi
• En réplétion cliché de face et de ¾ et profil sur la vessie
• Arrêt du sérum phi si elle a envie d’uriner
• Dégonfler le ballonnet et retirer la sonde
• Clichés debout en poussée et en retenue (descente d’organe)
• Clichés per-mictionnel bonne visualisation de reflux vésico urétral et étude de l’urètre féminin
• Cliché debout permet de face et de ¾ une bonne étude de l’urètre dans son intégralité

FIN D’EXAMEN :

• La patiente va aux toilettes pour vider la vessie
• Dernier cliché post mictionnel centré sur la vessie
• Nettoyer et ranger le matériel

 

CHEZ L’HOMME

Définition :

Etude de l’urètre masculin et de la vessie avec la mise en évidence d’un éventuel reflux vésico-urétéral et d’une sténose de l’urètre.

Examen pénible car le remplissage de la vessie se fait de façon antiphysiologique.

INDICATIONS :

• Recherche de reflux vésico-urétéral
• Recherche d’une sténose (rétrécissement) de l’urètre (partie prostatique)
• Bilan d’extension loco-régionale : cancer prostate ou vessie

CONTRE – INDICATION :

• ECBU positif
• URETRORAGIE

PRISE DE RDV :

• Non à jeun
• Pas de PDC radioopaque
• ECBU négatif
• Prescrire le PDC pour la cysto
• Consentement libre et éclairé à remplir

MATERIEL :

• Sonde à ballonnet type Foley n°12
• Ampoule de 10 cc de sérum physiologique
• PDC : TELEBRIX 12 SODIUM hydrosoluble ionique (150 cc) (et souvent un 2^ème PDC est utilisé pour mieux voir l’urètre : TELEBRIX 35 car est plus concentré en iode)
• Seringue de 10 cc et de 20 cc
• Raccords et tubulures
• Vaseline stérile
• Compresses stériles
• Gants stériles

ACCUEIL DU PATIENT :

• Vérifier l’identité
• Vérifier le consentement éclairé
• Vérifier la prescription
• Vérifier les résultats ECBU
• Donne une casaque
• Ne pas faire vider la vessie
• Expliquer le déroulement de l’examen
• Si présence d’un cathéter sus pubien, le clamper

DEORULEMENT DE L’EXAMEN :

• ASP localisé sur la vessie
• Préparer la seringue de 20 cc de TELEBRIX 35
• Désinfection du méat urétéral au dakin ou Mercryl
• Le radiologue introduit la sonde de Foley jusqu’à 2cm dans la verge puis gonfle le ballonnet puis fixe la seringue et réalise une injection douce et modérée
• Cliché 24*30 divisé en 2 centré sur le trajet de l’uretre en oblique
• Quand le TELEBRIX 35 arrive à la vessie le radiologue remplace la seringue par la perfusion contenant le T12

CLICHES :

• En cours de réplétion : face, ¾, profil
• En fin de réplétion : face, ¾, profil
• 36*43 si reflux
• Clamper la tubulure, dégonfler le ballonnet et retirer la sonde
• Clichés per mictionnels
• Clichés post mictionnels

CYSTOGRAPHIE SUS PUBIENNE CHEZ L’HOMME ET LA FEMME

Définition :
Opacification de la vessie par ponction directe par voie percutanée sus pubienne.

INDICATION :

• Quand le cathétérisme de l’urètre est impossible

CONTRES INDICATIONS :

• ECBU positif
• Trouble de la coagulation (plaquette, prothrombine)

PRISE DE RDV :

• Non à jeun
• Femme dans les 10premiers jours du cycle
• Consentement éclairé
• Venir vessie pleine
• Prémédication anxiolytique
• Prescrire le PDC : TELEBRIX 12 SODIUM

PREPARATION DE LA SALLE :

• Télécommandée avec scopie

MATERIEL :

• Plateau stérile
• Gants, compresses stériles, pansements
• Petit champs troué stérile
• Kit de ponction sus pubienne (trocart, guide…)
• Bistouri
• Xylocaïne 1%
• Seringues et aiguilles
• Haricot

PDC :

• TELEBRIX 12 SODIUM

DEROULEMENT :

• ASP couché pour vérifier si la vessie est en réplétion
• Le radiologue désinfecte et pose le champ stérile, anesthésie locale
• Incision 2 travers de doigt au dessus du pubis
• Ponction légèrement ascendante : l’urine confirme la pénétration dans la vessie
• Vidange de la vessie par le KT dans un verre à pied
• Réinjection du PDC en quantité inférieure à celle de l’urine prélevée

PRISE DE CLICHES :

• Centrés sur la vessie de face, ¾, profil à des degrés de réplétion vésicale différents et en réplétion complète
• Clichés per et post miction

RISQUES :

ILS SONT NULS LORSQUE LA VESSIE EST BIEN PLEINE LORS DE LA PONCTION ET SI L’ASEPSIE EST RIGOUREUSE

INTERETS :

Etude de la vessie et de l’urètre masculin de façon physiologique par voie descendante : cette méthode est impérative lorsque le cathétérisme rétrograde est impossible.
L’introduction du PDC directement dans la vessie permet une meilleure concentration.

URETERO-PYELO-RETROGRADE (sonde JJ)

Technique se réalisant au bloc opératoire :
C’est un examen en général pratiqué sous anesthésie qui consiste à injecter du PDC dans l’uretère au moyen d’une sonde urétérale après avoir fait une cystoscopie et qui recherche une obstruction sur l’uretère (lithiase, tumeurs de l’uretère, rétrécissement).
Cet examen est souvent couplé à une montée de sonde urétérale.

Cystoscopie :
Son principe consiste à explorer la paroi de la vessie à l’aide d’un endoscope (fibre optique) introduit par les voies urinaires.