UE 4.10 S5 SCINTIGRAPHIE CERVEAU

INDICATIONS

Démences :

• Maladie d’Alzheimer
• Démence à corps de Lewy
• Démence sémantique

Recherche de foyers épileptogènes (pré-op)

Evaluation de sténose carotidienne

Tumeurs

Anatomie

Parenchyme cérébral :

Substance grise :

• En périphérie, formée des corps cellulaires
• Au centre, au niveau des noyaux gris centraux (relais entre périphérie et cortex = transmission de l’information via le transport de la dopamine)
• Débit sanguin élevé = reflet de l’activité métabolique cérébrale

Substance blanche :

• Fibres cellulaires (axones)

Barrière hémato-encéphalique :

Barrière entre la circulation sanguine et le système nerveux central servant à réguler le milieu dans le cerveau, en le séparant du sang.

Vecteur idéal :

• Extraction max au 1^er passage
• Captation cellulaire dépendante du flux sanguin
• Absence de redistribution

• Lipophile
• Masse moléculaire faible
• Neutralité électrique

Traceur utilisé

Xénon 133

Thallium 201 ou 99mTc-MIBI

Ethyl-Cystéinate-Dimer-⁹⁹Tc (ECD – neutrolite)

⁹⁹m-Tc-L-Héxaméthyl-Propylène-Amine-Oxyme (HmPAO – Ceretexc ; Cerestab)

Ioflupane-I¹²³ (DatScan)

La perfusion cérébrale

Traceur : tc99m

Gamma pur

140keV

Période : 6h

Vecteur : HMPAO :

Principe actif forme, avec le 99mTc, un complexe neutre, lipophile et à masse moléculaire faible devenant hydrophile dans le milieu cellulaire

Fixation max : 3,5 à 7% de l’activité injectée

Elimination : 15% de la fixation en 2min puis faible jusqu’à 24h

Stabilisation au cobalt : 6h de stabilité + diminue le Ph du complexe

Préparation du Cerestab

2 flacons (examétazime + stabilisateur)

1 à 3,3 GBq de TcO4- (1 à 5min)

2cc de solutions de chlorure de cobalt (10min)

740 à 900 MBq/patient

Déroulement

Prise en charge

Générale :

• CI : femme enceinte
• Antériorité(s)
• Explication
• Hydratation 48h

Particulière :

• Perfusion avant (car piqure donne stimulation nociceptive)
• Mise au repos du patient, dans la pénombre pendant 10 à 30min (pour une activité cérébrale minimal)

Attendre 5minutes à 4heures avant l’acquisition : le faible phénomène de wash out induit une persistance pharmaceutique jusqu’à 24h. Signal proportionnel à la décroissance radioactive.

Acquisition

Patient :

• Déperfuser
• Vider la vessie
• Installer en cabine
• Faire retirer tout élément métallique depuis la base du cou

Salle d’examen :

• Gamma caméra :
  • Collimateurs : parallèle BEHR, Fan Beam
  • Angulation détecteur : 180°
• Table d’examen
  • Contention
  • Hygiène
    • Désinfection de la table et du matériel
    • Drap à usage unique

Protocole d’acquisition

Spectrométrie :

• Pic : 140keV
• Fenêtrage : 10 à 20%

Matrice : 128²

Zoom : 1 à 1,25

Mode :

• Tomographie
  • A rayon fixe : équidistance des détecteurs (13,5 à 16cm)
  • 180°
  • 64 à 128 projections

Orientation patient :

• Décubitus dorsal
• Tête (dans la têtière) vers la machine

Conditions d’arrêt :

• 25 à 50sec/projections

Installation du patient

Décubitus dorsal

Alignement du PSM

Têtière : maintien de la tête ++ ; plan OM à 0°

Adaptation du rayon des détecteurs à la morphologie du patient (épaules)

S’assurer de la bonne rotation des collimateurs

Surveillance

Multi-modalité

SPECT-CT

• La fusion d’image permet l’apport de l’exploration anatomique à l’étude de l’activité métabolique
• Carte de correction d’atténuation

TRAITEMENT

Reconstruction

• Définition des limites de l’encéphale
• Réorientation dans les 3plans
• Masquage du signal extérieur au cerveau

Orientation 3D :

• Transversal : alignement des commissures antérieure et postérieure
• Coronal : alignement des hippocampes

Visualisation

Aspect normal : fixation homogène et symétrique

Aspect pathologique :

• Hypofixation diffuse : Alzheimer ou démence a corps de Lewy
• Hypofixation focale : démence (généralement temporo-frontale)

Réserve vasculaire

Test à l’acétazolamide (vasodilatateur)

• Scintigraphie de perfusion à l’état basal
• Scintigraphie de perfusion 20min après injection d’1g en IV
• Comparaison : diminution ou stabilité : retentissement fonctionnelle sténose

L’innervation dopaminergique

Radiopharmaceutique

Traceur : iode 123

Emetteur gamma pur

159keV

13h

Vecteur : ioflupane

Ligand qui se fixe aux transporteurs de la dopamine située au niveau des terminaisons présynaptiques des neurones nigrostriés

Fixation :

• 7% de l’activité injectée à 10min
• 3% à 5h
• 30% de l’activité cérébrale attribués à la fixation striatale

Préparation

Flacon prêt à l’emploi livré au matin

• 2,5ml : stabilité 7h après calibration (35h après fabrication)
• 5ml : stabilité de 20h après calibration (48h après fabrication)

110 à 185 MBq/patient

Déroulement

Prise en charge

Générale :

• CI : femme enceinte
• Antériorité(s)
• Explication
• Hydratation 48h

Particulière :

• Traitement thyroïdoplégique : saturation de la thyroïde :
  • 200 à 400mh de perchlorate de potassium
  • 15 à 30 minutes après injection
    • (Si 200mg de perchlorate de potassium 6 à 12h après la 1^ère prise)

Injection

IV direct

Délai de 3 à 6h

Acquisition

Patient :

• Déperfuser
• Vider la vessie
• Installer en cabine
• Faire retirer tout élément métallique depuis la base du cou

Salle d’examen :

• Gamma caméra :
  • Collimateurs : parallèle BEHR, Fan Beam
  • Angulation détecteur : 180°
• Table d’examen
  • Contention
  • Hygiène
    • Désinfection de la table et du matériel
    • Drap à usage unique

Protocole d’acquisition

Spectrométrie :

• Pic : 159keV
• Fenêtrage : 10 à 20%

Matrice : 128²

Zoom : 1 à 1,25

Mode :

• Tomographie
  • A rayon fixe : équidistance des détecteurs (13,5 à 16cm)
  • 180°
  • 64 à 128 projections

Orientation patient :

• Décubitus dorsal
• Tête (dans la têtière) vers la machine

Conditions d’arrêt :

• 25 à 50sec/projections

Traitement de l’image

Etude visuelle

• Reconstruction
  • Définition des limites de l’encéphale
  • Masquage du signal extérieur au cerveau
• Orientation 3D
• Visualisation
  • Aspect normal : fixation symétrique en forme de virgule
  • Aspect pathologique : hypofixation

Etude quantificative

Repérage des noyaux

Sélection des 2 images transversales contenant le plus de signal

1 ROI/noyau (symétriques) + BDF (calcul : (noyau caudé –BDF moyen) / BDF moyen))

Norme > ou = 4

Recoupement de l’information

Diagnostic différentiel

Tremblements essentiels et Syndrome Parkinsonien

Maladie d’Alzheimer et démence à corps de Lewy

Paralysie supranucléaire progressive et démence fronto-temporale