UE 2.5 LES PATHOLOGIES TRAUMATIQUES

Définition

La fracture :

• La rupture de la continuité osseuse diaphysaire ou métaphysaire ou épiphysaire selon le siège.
• Simple ou complexe.
• Transversale ou oblique ou spiroïde.
• Table ou instable.
• Ouverte ou fermée.

Etiologie

• Coup direct.
• Ecrasement brusque mouvement de torsion.
• Contraction musculaire extrême.
• Survient sur un os fragilisé : maladies héréditaires, maladie métaboliques.
• Tumeurs osseuses primaires ou secondaires.
• Fatigue, à la suite d’une multitude d’effets répétés sur un os.

Nombre de fracture :

• Poly traumatisme : blessure grâce à plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
• Poly fracture : au moins 3 fractures.
• Traumatisme étagé : au moins 2 fractures sur la même partie, sur le même membre.
• Association lésionnelle : syndrome du « tableau de bord » ou chute élevée.

Evolution

Evolution d’une fracture

• 1ère étape : phase inflammatoire : Formation d’un hématome.
• 2ème étape : phase tissu conjonctif : Hyper vascularisation => résorption de l’hématome => remplacement par du tissu conjonctif.
• 3ème étape : phase cal conjonctif : Le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d’un os fracturé).
• 4ème étape : phase d’ossification : Le cal conjonctif devient du cal osseux ou cal dur.
• 5ème étape : phase de modelage : Phase de modelage qui rend à l’os sa forme originelle.

Traits de fractures

Incomplètes :

• Fracture en bois vert : une seule corticale est rompue, l’autre simplement infléchie.

Complètes :

• Transverse
• En motte de beurre
• Oblique
• Spiroïde
• Engrenée (fracture dont les fragments sont imbriqués l’un dans l’autre au niveau du trait de fracture)
• Rotation par tassement

Signes cliniques

• Douleurs
• Impotence fonctionnelle
• Déformation (Raccourcissement, Déviation, Rotation du membre)

Signes locaux :

• Œdème ou tuméfaction des tissus
• Ecchymose
• Hématome
• Phlyctène (ampoule ou cloque, lésion de la peau qui occasionne la création d’une bulle se remplissant de liquide séreux)

Cliché unilatéral

Incidences

Epaule :

• Face
• Profil de Lamy

Poignet :

• Face (paume plaque, avant-bras horizontal, coude fléchi à 90°, pouce au zénith)
• Profil (avant-bras horizontal, coude fléchi à 90°, pouce au zénith)
• Incidences du scaphoïde

Rachis cervical :

• Face
• Face bouche ouverte centrée sur C1-C2
• Profil avec suspension mobile
• Aucun cliché dynamique sans avis d’un radiologue

Rachis thoracique ou lombaire :

Patient mobilisable :

• Le patient est installé en décubitus latéral pour des clichés de profil
• Après contrôle des clichés de profil ,clichés de face avec inclinaison adaptée

Patient non mobilisable :

• Clichés de profil sur un brancard avec suspension
• Après contrôle des clichés de profil ,clichés de face avec inclinaison adaptée

Visualisation des articulations sus et sous-jacentes

Hanches :

• Bassin de face
• Hanche de face
• Profil chirurgical

Genou :

• Face
• Profil
• ¾

Jambe :

• Face décubitus dorsal
• Profil décubitus latéral

Cheville :

• Face
• Profil
• ¾

Les pathologies traumatiques : EXAMENS

TDM

• Doute sur une fracture sur les cliches standards
• Utile si on suspecte une lésion osseuse non visible sur les radios standards
• Recherche d’un refend articulaire, corps étranger, luxation
• Fracture complexe: reconstruction 3D

IRM:

• Contusion osseuse qui accompagne volontiers les entorses et les luxations.
• Bilan lésionnel complet (ménisque et ligament +++)
• Fracture de fatigue
• Fracture pathologique
• Cliché unilatéral

Traitements

Traitements orthopédiques

• Traitement des fractures non déplacées : contention plâtrée.
• Réduction des fractures déplacées : permet de remettre les fragments osseux dans leurs rapports anatomiques de façon manuelle ou instrumentale (traction).

Traitements chirurgicaux

• Lésions osseuses : ostéosynthèse percutanée ou interne ou externe.
• Lésions cutanées : sutures, greffes.