Définition : arthropathie dégénérative, non inflammatoire, chronique, douloureuse et déformante. C’est une usure d’origine mécanique +/- métabolique. Il y a une destruction progressive du cartilage articulaire. Une altération de la membrane synoviale et de l’os sous chondral. Elle est plus ou moins invalidante.
Localisations : les vertèbres (discarthrose), genoux (gonarthrose), les doigts, base du pouce (rhizarthrose), le poignet, la hanche (coxarthrose).
Étiologie
Arthrose primitives, idiopathies, favorisées par :
- Le surpoids
- L’âge
- La ménopause
Arthrose secondaires :
- Dysplasie
- Malformation (ex : une scoliose)
- Pathologie infectieuse, inflammatoire ou post traumatique
Signes cliniques communs
Douleurs mécaniques :
- Surtout en fin de journée, après un effort, avec la fatigue
- Diminue au repos
Limitations des mouvements :
Raideur de l’articulation :
- Boiterie (hanche ou genou)
- Diminution du périmètre de marche ou de certains gestes
Déformation de l’articulation :
- Hypertrophie plus tardive
- Tuméfaction due aux ostéophytes (excroissance osseuses proches du cartilage lésée)
- Epanchement articulaire = hydarthrose liquidien
Examens complémentaires
Biologiques :
VS (vitesse de sédimentation), CRP (protéine C réactive), fibrinémie : normaux
Si ponction :
- Liquide synovial visqueux et transparent
- Mécanique < 1000 éléments/mm3
Radiologiques :
- Images en fonction de l’ancienneté de l’arthrose
- (imagerie standard, TDM voir IRM)
Signes radiologiques
Radiographie standard
Signes cardinaux de l’arthrose :
- Pincement articulaire localisé
- Ostéophytose (bout d’os dans le liquide synovial ou excroissance osseuse)
- Ostéosclérose de l’os sous chondral (condensation)
- Géode sous chondral (cavité osseuse vide) à pour arthrose très dégénérative
Echographie
- Etude des parties molles voire du cartilage
TDM
Trame osseuse :
- Géodes sous chondral
- Ostéophytes
- Ostéocondensation de l’os sous chondral
Mais non en charge (car TDM en position allongée) à donc on fait des pratiques
Arthro-TDM (ou arthro-IRM) :
- Visualisation du cartilage, moulé par le produit de contraste
- Permet une analyse fine du cartilage
Evolution
- Par poussée, souvent douloureuses : destruction progressive du cartilage.
- Par augmentation de la pression mécanique : durmenage articulaire.
Traitements
- Seule la correction du défaut osseux (dysplasie) peut stopper le processus
Etiologique et préventif :
- Corriger l’anomalie osseuse (ostéotomie de réaxation)
- Penser à l’ergonomie (poste de travail)
- Agir sur les facteurs de risque (amaigrissement)
Symptomatique :
- Repos de l’articulation lors de poussées congestives (minerves, atèle, orthèses thermo-formables = matériel de contention adapté à la personne)
- Antalgiques, AINS (antiinflammatoires non stéroïdien)
- Infiltrations de corticoïdes
- Physiothérapies : ultrasons, ionisation, rééducations fonctionnelles
Anti-arthrosique :
- Médicaments chondroprotecteurs ou visco-supplémentation du cartilage (3 injections intra-articulaire sur 3 semaines)
Chirurgical :
- Arthrodèse (fixation définitive de petites articulations)
- Arthroplastie (réflexion d’articulation par prothèse partielle ou totale)
Bilan radiologique
Coxarthrose
Bilan radiologique
Bilatéral et comparatif
Bassin de face debout (en charge) :
- Genoux en extension
- Pieds en rotation interne de 20° (patient sangle si possible)
Hanches de face :
- Décubitus dorsal
- Pied en rotation interne
Faux-profil de Lequesne :
- Les deux têtes fémorales doivent apparaitre sur chaque faux-profil
Gonarthrose
Bilan radiologique
Bilatéral et comparatif
Genoux debout de face en extension
Genoux debout en schuss
- Flexion 30°, ventre-plaque en dégageant les interlignes
Profil des genoux couché (décubitus latéral, 20° de flexion)
| Axiales des deux fémoro-patellaires sur une même plaque à 30° et 60° de flexion |
Facteurs favorisant sur l’arthrose :
- Varum (jambes arquées)
- Valgum (genoux cagneux)
FICHES MANIP' 