HISTORIQUE : ANALOGIQUE
- Rx: Films radiologiques: polyester, émulsion sensible aux Rx et couche protectrice.
- Vasculaire: Enregistrement de la procédure sur VHS
Stockage Numérique: Noir et Blanc
- Couleur = 0 ou 1
- Taille = 32x32x1
- = 1024
- 128 octets
Conversion Bits en octets
- 1 bit = 0,125 octet
- 1 octet = 8 bits
- 1 kilo-octet = 1000 octets
- 1 méga-octet = 1 000 000 octets
Stockage Numérique: Couleurs 8 Bits
- Couleur = 0 à 255 = 8 bits
- Taille = 32x32x8
- = 8192 bits
- = 1024 octets
- = 1Ko
On multiplie par 8 le poids du fichier
Cependant, on récupère beaucoup plus d’informations.
Chaque couleur est codée par une suite de huit 0 ou 1
Couleurs indexées
Avec une faible profondeur de couleur, les valeurs des couleurs sont stockées dans une carte de couleur appelée une palette. Les couleurs disponibles dans la palette sont généralement fixées par la machine qui l’utilise ou alors il s’agit d’une palette personnalisable.
Différentes palettes indexées :
- 1-bit color (21 = 2 couleurs) couleurs monochrome, le plus souvent, noir et blanc.
- 2-bit color (2² = 4 couleurs) CGA
- 4-bit color (24 = 16 couleurs) utilisé par EGA
- 6-bit color (26 = 64 couleurs) palette Amiga
- 8-bit color (28 = 256 couleurs) Super VGA, AGA
- 12-bit color (212 = 4096 couleurs)
En radiologie
- Matrice élevée
- Codage en 12 Bits : 4096 niveaux de gris sachant que l’œil humain n’en voit que 16.
- Nombre de données importantes et poids de fichier élevé
Interpolation des Pixels
Artifice informatique qui ajoute de la résolution et qui adoucit l’image afin de voir une image semblant moins pixélisée.
Image Radiologique
Chaque pixel de l’image correspond à une valeur numérique. En faisant des ROI sur une image radiologique, on obtient une moyenne des valeurs des pixels contenus dans le cercle.
Stockage Numérique : En radiologie
- Matrice 512×512 en moyenne.
- Codage sur 12 Bits en moyenne : 4096 Niveaux de gris.
- Une image Radiologique pèse environ 400ko
- Sur un CD de 700 Mo on peut donc graver environ 1750 images
Compression
- Les images peuvent être comprimées.
- L’Algorithme de compression le plus connu est la norme JPEG.
- Il est aussi possible de compresser en Bitmap
JPEG
La compression peut se faire
- Sans perte
- Avec perte
- Progressif ou non
- Sur 8, 12, 16 ou 24 bits
Le fichier résultant est beaucoup plus léger mais ne permet plus de réglage en contraste et luminosité.
Utilité de la compression JPEG :
- Les images pèsent moins lourd et donc se transfèrent et s’affichent plus vite.
- Utile pour envoyer des images par E-Mail par exemple
Aujourd’hui: DICOM
Digital imaging and communications in medicine, couramment abrégée DICOM, est une norme standard pour la gestion informatique des données issues de l’imagerie médicale.
Il a été créé en 1985 par l’ACR (American College of Radiology) et la NEMA (National Electric Manufacturers Association) dans le but de standardiser les données transmises entre les différents appareils de radiologie. Ce standard définit un format de fichier mais aussi un protocole de transmission des données (basé sur TCP/IP). Les membres de la commission DICOM se réunissent chaque année pour faire évoluer la norme en fonction des avancées de l’imagerie médicale et de l’informatique.
Objectif
L’objectif du standard DICOM est de faciliter les transferts d’images entre les machines de différents constructeurs. En effet, avant la généralisation de ce format, chaque constructeur de matériel d’imagerie utilisait un format de données propriétaire, entraînant d’importants problèmes de gestion et de maintenance (incompatibilités, coût, perte d’information) dans les établissements de santé.
Le tirage des clichés sur papier argentique n’est plus incontournable, ce qui diminue de beaucoup le coût d’une radiographie. De plus, la qualité des données sont sécurisées. Le suivi médical des patients, surtout en cas de pathologie lourde nécessitant souvent le transfert d’un établissement de santé à un autre en fonction des moyens et compétences disponibles, a directement bénéficié de l’instauration de cette norme. Les images au format DICOM accompagnant les dossiers médicaux sont lisibles sur tout matériel informatique compatible, et rendent obsolète le transport des clichés par les moyens de communication traditionnels, principalement les envois par courrier.
A savoir
- Les anatomopathologistes codent leurs lames en DICOM
- Les ophtalmologistes produisent des images DICOM…
- Le DICOM sera peut être demain le standard de l’image médicale toute spécialité confondue.
Le Standard DICOM 3.0
- Format d’image:
- Les machines d’imagerie médicale produisent des fichiers DICOM
- Multiformat; multimédia (image, son, vidéo, CR).
- Protocole d’échange
- Norme
- Certificat de conformité
Format DICOM
- Un entête
- Champs variables
- Champs d’encodage de l’image
- Données de l’image
- Une description de la façon dont les fichiers doivent êtres agencés, nommés
Entête DICOM Champs Variables
Nom, prénom, date de naissance, nom de l’examen, nom du médecin réalisant l’examen, nom du manipulateur… et parfois même compte rendu.
Les champs sont définis dans des dictionnaires mais il arrive qu’un constructeur rajoute son propre champ propriétaire pour une donnée encodée non présente dans les dictionnaires DICOM (élastographie par exemple).
Entête DICOM: Champs d’encodage de l’image
- Matrice
- Profondeur des couleurs
- Compression
- Couleur ou Noir et Blanc…
Données de l’image
- Non comprimées
- Ou comprimées (plus de 24 types de compressions différentes)
Les UID
C’est un numéro unique de plus de 40 caractères attribué à un examen.
Cet UID permet par exemple de pousser plusieurs fois le même examen sur le PACS, ce dernier ne sera jamais en doublon
Les classes de services
Chaque équipement peut être
- Fournisseur de service (SCP: Service Class Provider)
- Et/ou Utilisateur (SCU: Service Class User)
Ce sont des communications réseaux particulières avec une notion de services.
Ce sont des communications en questions réponses.
Fournisseur de services
- PACS
- RIS
- Impression
- Archivage CD
Utilisateur de services
- Interrogation de la Worklist sur le RIS
- Stockage des images vers un PACS ou un graveur…
Informations d’entête
- Les informations sont codées en langage informatique
- Il nous faut un logiciel qui permet de Dumper les infos
- On voit alors apparaître des informations comme le nom du patient ou encore sur quelle machine a été réalisé l’examen
Visionner les images
Il faut avoir un logiciel capable de lire les images, de les décoder, d’afficher la hiérarchie et afficher les images de façon médicale.
En bonus: Réaliser des reconstructions multi planaires, exporter les images (JPEG ou Copier Coller par exemple) et synchroniser les vues.
CD-ROMS
Norme:
- Images au format DICOM dans le dossier IMAGES
- Index de toutes les images à la racine du CD: DICOMDIR
DICOMDIR
En pratique presque aucune visionneuse ne sait lire le DICOMDIR ce qui est regrettable et qui pose de nombreux problèmes aux manipulateurs et aux radiologues au moment de comparer l’examen en cours aux examens antérieurs
De multiples solutions pour exploiter un CD :
- Utiliser le Viewer présent la plupart du temps sur le CD
- Utiliser un Viewer installé en local et sélectionner les images (ou le répertoire) du répertoire IMAGES sur le CD (ou ouvrir le DICOMDIR à la racine)
- Importer les images DICOM sur la console d’acquisition pour ensuite les pousser vers les stations de travail des médecins voire même le PACS.
Le réseau DICOM
Permet à deux machines de communiquer sur un réseau
- Basé sur le protocole TCP/IP
- Notion de service et d’objet
Cette négociation est réalisée pour chaque image envoyée. Ainsi le protocole DICOM est un protocole lent. Cependant, l’informatique et les réseaux informatiques ayant évolué, on arrive à transférer en quelques secondes un examen IRM et en quelques minutes un examen scanner.
RIS et PACS
Ce sont des systèmes d’information radiologiques
- Ils utilisent la technologie Client – Serveur
- Ils sont étroitement liés l’un à l’autre
- Ils sont liés à d’autres systèmes d’information (RDV, Serveur d’identité, dossier médical hospitalier, facturation)
- Modification des pratiques
RIS
- Radiology Information System
- Elément très important: Outil d’organisation:
- Gestion du parcours du patient (Workflow)
- Gestion des demandes d’examens
- Gestion des spécificités radiologiques
- Produits injectés
- Contre indications
- Dose reçue…
- Gestion des CR
- Gestion de l’activité
- Le standard de transmission est le HL7
PACS
- Picture Archiving and Communication System
- Outil de productivité
- Archivage des images
- Import d’images extérieures
- Distribution des images vers les stations d’interprétation et vers l’extérieur
- Interprétation ou relecture des images
Impact du RIS
- Implique tous les acteurs d’un service de radiologie
- Impose des règles de fonctionnement à tous
- Dictée vocale
- Accès rapide au CR
- Le RIS n’est pas accessible au clinicien
- Les CR sont poussés dans le SIH
- Les images sont visibles sur le PACS via le SIH
Impact du PACS
- Radiologues, Médecins, Manip
- Avancées:
- Plus de films
- Accès immédiat aux images
- Possibilités de faire des reconstructions multi planaires
- Interprétation des examens d’une modalité depuis n’importe où dans le service et même en dehors
- Prise en main beaucoup plus simple que le RIS
Les éléments constitutifs du PACS
- Gestionnaire de connectivité
- Avec le RIS / SIH (protocole HL7)
- Base de données
- Stockage et archivage des images et autres documents médicaux
- Stations d’interprétation
- Station de lecture des images pour les cliniciens
- Serveur d’application
- Outils de mesures spécifiques (orthopédie, cardiovasculaire, médecine nucléaire, mammographie…)
Base de données
- Sécurisée (locaux, catastrophes, vol, pannes…)
- Redondance de tous les éléments
- Lieux de stockage physiquement différents
- Heartbeat 24/7
- Respecter la confidentialité
- Déclaration CNIL
- Traçabilité des actions
- Maintenance spéciale respectant le secret médical
- Hébergement local ou par un hébergeur de santé agréé.
- Doit être fiable à long terme
- 20 ans après le dernier contact avec le patient
- Si mineur au moins jusqu’à son 28ème anniversaire
- 10 ans après le décès et jusqu’à la fin du procès en cas de litige
- Doit être très accessible
Différence entre Archivage et Stockage
Archivage: Cadre règlementaire, données inaltérables.
Stockage: Sur une station de travail, les données peuvent être déplacées, modifiées ou supprimées. Pas de durée règlementaire définie
Les stations PACS
- Classiquement 2 écrans
- Un pour le RIS
- L’autre pour le PACS
- Deux technologies réseau
- Deux technologies logicielles
Technologie Réseau
Technologie Client – Serveur
Technologie streaming / wavelet
Technologies logicielles
- Traitement des images en LOCAL
- Stations très performantes, coûteuses, rares et figées
- Fluidité
- Traitement des images en DISTANT:
- PC Simple
- Interprétation à distance possible
- C’est le PACS qui travaille pour le PC
Interface classique du logiciel PACS
- Sélection des examens
- Visionneuse 2D
- Visionneuse 3D
- Visionneuse 3D par serveur d’application
- Visionneuse simple pour les patients et cliniciens
FICHES MANIP' 