Clinique
DIV sans en arcthérapie
Contrôle du positionnement
- Imagerie portale
- Lasers
- Points de référence
- Décalage
Simulation
DSP
Identité du patient
Vérification du dossier
- Scanner de positionnement
- RT chart
- Validation par le radiothérapeute et le physicien traitement
- Planification
- Etat nominal
Contrôle qualité
- Energie (fantôme : cuve à eau)
- Homogénéité (profil – pénombre)
Quotidien : Vérifier dose (UM : +/- 2%) : doit être signé par le physicien
Binôme
Objectifs
Réaliser les contrôles indispensables avant la délivrance d’un traitement
Conduite à tenir lors de la constatation d’écarts
Notion de sécurité
Pyramide de Bird Heinriche. Dans toute activité humaine, 80% des causes premières d’accidents sont liées à des erreurs humaines.
Gravité :
- Accidents majeurs (1)
- Accidents (10)
- Incidents (30)
- Précurseurs (100)
Plus le nombre d’incident est élevé, plus la probabilité d’avoir un accident est élevée.
Le contrôle est une opération destinée à déterminer, avec des moyens appropriés, si le produit contrôlé est conforme ou non à ses spécifications ou exigences préétablies et incluant une décision d’acceptation, de rejet ou de retouche.
Evènement :
- Environnement
- Organisation, processus
- Facteur humain
- Technique
Phasage des contrôles
A l’accueil du patient, en début ou lors d’une étape du traitement, la vérification rigoureuse de son identité, de la localisation de sa pathologie est un gage de sécurité, l’information délivrée dans le cas d’une consultation d’annonce paramédicale contribue aussi à améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge.
Simulation
Au centrage ou à la simulation :
- Vérification d’identité
- Vérification ATCD d’irradiation
- Vérification de la pathologie traitée
- Vérification de l’acquisition des données anatomiques des zones à traiter
- Application des procédures, protocoles
Ces missions incombent au manipulateur afin de maintenir un niveau de sécurité et de radioprotection du patient conformes aux recommandations et à la réglementation en vigueur.
Dosimétrie
En dosimétrie, poste souvent occupé par des manipulateurs formés à cette pratique, s’élabore et s’organise la prescription médicale.
Participation au contourage.
Réalisation de la dosimétrie et des calculs de doses.
Cette dosimétrie est contrôlée et validée par le radiothérapeute et le physicien médical. Cette double validation est une étape indispensable à une prise en charge d’un haut niveau de qualité.
Traitement
Avant le traitement :
- MEP, première séance à « blanc »
Lors du traitement :
- Analyse des paramètres de la feuille de traitement
- Interprétation, compréhension, réglage et déclenchement de l’irradiation.
- Contrôle de la dose délivrée par DIV
- Ces contrôles finaux sont placés sous la responsabilité du manipulateur
Identitovigilance
Définition
Système de surveillance, de correction et de prévention des risques liés à l’indentification des patients. Vigilance non réglementaire.
Objectif
- Faire en sorte que le lien entre le patient et son identité tout au long de sa prise en charge ne soit jamais rompu :
- Fiabiliser une identification unique du patient à chaque étape de sa prise en charge et à chaque venue
- Prévenir le risque d’erreur de patient dans la prescription et la dispensation de soins
- Faire en sorte de relier toutes les données concernant un patient
Transversal ++
ASN-SFRO classement gravité
Pourquoi ?
- Patient
- Ressemblance physique
- Mal entendant
- Pressé
- Parlant mal le français
- Agé, affaibli, incohérent
- Homonyme
Outils techniques
- Absence de photo
- Panne de machine à report sur une autre à surcharge de travail
Progrès
Mise en place de procédure IDV et d’indicateurs (EI)
Photo ++
- Quand la faire ?
- Est-ce suffisant ?
Le patient décline lui-même son identité
- Mise en place d’un questionnaire actif
- Impliquer le patient dans son identification : le patient doit devenir un acteur de sa sécurité
Utilisation de son IPP
Bracelet d’identification si hospitaliser
Innovation
- Données biométriques
- Code barre sur carton de RDV
Check-list(s)
Pourquoi ?
Besoin de check-list ou do-list apparu pour sécuriser certaines phases critiques des processus lors de la rédaction des procédures
Au scanner, en dosimétrie, et au poste de traitement :
- Une do-list transverse
- Check-list stimulation virtuelle au scanner
- Check-list « Accessoires » en salle de traitement
Check-list transverse
Mise en place une check-list de vérification croisée de tous les paramètres critiques de sécurité (identité patient, site et coté du traitement…)
Binôme – Cartographie des processus
Les taches sont partagées et détaillées
Chaque manipulateur a un rôle particulier dans un workflow
Ces rôles sont interchangeables – souplesse de fonctionnement
Réduction de la pénibilité :
- Alternance des activités (accueil, gestion, planning, activité d’installation technique)
Limitation du risque d’erreur :
- Autoévaluation (personnel) et contrôle mutuel
- Aide à la décision
Vigilance particulière
Vérifier qu’il n’y plus personne dans la salle avant le traitement du patient
Si appel patient pendant traitement :
- M1 : va voir le patient
- M2 alerte si besoin et relève le nombre d’UM délivrés
Traçabilité séance
Attention lors du changement de binôme
Transmission :
- Problèmes techniques
- Problèmes patients (RDV, autres traitements, positionnement…)
Photo de champs de traitement
Positionnement
Vérification de position des champs :
- Simulation lumineuse
- Vérification de DSP
- Respiration : moyenne de l’amplitude respiratoire
Imagerie portale
Contrôle rigoureuse les positionnements :
- Vérifier les champs de traitement par projection lumineuse si possible
- Utiliser les moyens d’imagerie les plus performants
- Réalisation des imageries portales en double exposition
- Analyser tout décalage de positionnement
Réaliser chaque semaine
Réaliser les clichés :
- Une procédure indiquant clairement les modalités opératoires sera élaborée par les physiciens pour les manipulateurs et sera validée par les radiothérapeutes
Contrôler les images portales réalisées
- Les règles de contrôle seront clairement énoncées dans une procédure. Elle détaillera notamment les critères d’appel à un médecin pour repositionner un patient
- Ces règles pourront être différenciées selon les accélérateurs, les localisations concernées ou les techniques utilisées
Conduite à tenir
Préambule
Respect absolu de la prescription médicale et de la dosimétrie.
Tout écart constaté doit entrainer vérifications spécifiques.
Si des écarts supérieurs aux tolérances sont constatés ON NE TRAITE PAS. Sauf accord binôme physicien-radiothérapeute.
Dans tous les cas les radiothérapeutes est le responsable final.
Ecart de DSP
Tolérance : 0.5cm en général
De moins en moins contrôlée, apport de l’IGRT.
- MAIS sa modification entraine un changement de dose au volume (calcul d’UM) profondeur, Gap.
Modifications anatomiques :
- Amaigrissement
- Fonte tumorale
- Position antalgique
Que faire ?
Reprendre les DSP de tous les champs (+ANT et LAT)
Réaliser imagerie de contrôle :
- Imagerie de référence : clichés orthogonaux
Appel physicien
- Accord validation dose délivrée
- Reprise en simulation
Appel radiothérapeute
- Accord validation positionnement
Ecart de HT, déplacements
La HT est corrélée à la DSP : la variation de ce paramètre fait varier l’autre
La HT est fixe : pas de tolérances
Mesurées à l’axe du faisceau de traitement
Anticipation – préparation
Eviter les erreurs de repositionnement du patient :
- Identifier clairement l’isocentre et limiter les points de référence
- Mentionner les décalages y compris ceux nuls
- Adopter pour les informations importantes des indications visuelles signifiantes (code couleur, dessin…)
- Réaliser les transmissions aux personnels concernés
Tolérances imagerie
Les paramètres de positionnement en salle sont OK MAIS : imagerie incorrecte
Problème de positionnement
Réalisation de cycles itératifs (qui se renouvelle) de repositionnement grâce aux outils d’imagerie dédiée
Chaque repositionnement en salle doit être recontrôlé après modification
Ces repositionnements doivent toujours être corrélés à la HT-déplacements et à la DSP
Messages d’erreurs informatiques
Environnement informatique complexes
FICHES MANIP' 