Hystérographie

Définition

Appelée aussi hystérosalpingographie c’est une opacification de la cavité utérine et des trompes à l’aide d’un produit de contraste hydrosoluble. C’est un acte diagnostic et thérapeutique.

L’appareil génital féminin est constitué :

De 2 glandes exocrine et endocrine : les ovaires
D’un système d’excrétion et de nidation : l’utérus et les trompes

L’utérus est une cavité musculaire médiane et rétropéritonéal

Il est constitué de 3 parties :

Le corps : triangulaire à base supérieure dont les deux extrémités de la base s’appellent les cornes
L’isthme : en forme de cylindre
Le col : dont la partie externe appelé exo col fait saillie dans le fond du vagin

Le fond utérin et les trompes sont recouverts par le péritoine.

Indications :

Métrorragie (saignement en dehors des règles)
Bilan de stérilité
Tumeurs bénignes ou malignes

Contres indications :

Grossesse
Salpingite
ECBU positif
Hémorragie trop importante
Fièvre et perte blanche

Prise de rendez-vous :

Pratique l’examen dans les 10 premiers jours du cycle
Pas de produit de contraste depuis au moins 5 jours
ECBU à réaliser si doute
Prescription médicale d’une couverture antibiotique (éviter les infections)
Remettre le consentement éclairé
Prescription Spasfon® en suppositoire (pour la douleur) qu’elle doit mettre le matin de l’examen

Dans la salle :

Table télécommandée numérique avec écran portatif et pédale de scopie
Moyens de radio protections : tablier plombé et cache thyroïde, cône circulaire
Moyens de contention : étriers
Moyens de confort : matelas de table et alèse, et absorbex

Matériel de la salle :

Chariot d’urgence et numéro de téléphone de la réanimation
Embouts : arrivé des fluides (oxygène et aspiration sous vide)
Tensiomètres et stéthoscope
Lampe ou scialytique
Tabouret
Desserte (table)
Poubelles (DASRI et OM)

Matériel spécifique pour l’hystéro :

Doigtier jetable pour le toucher vaginal (pour repérer le col)
2 champs non troués stériles pour la table pour mettre sous la patiente
1 paire de gants stérile pour le radiologue
1 hystéromètre pour mesurer la longueur du vagin
Des speculums de différentes tailles
1 pince longuette stériles (ou on bloque une compresse avec de la Bétadine pour désinfecter le col)
1 seringue de 20 ml pour le produit de contraste
Du savon liquide stérile et de la Bétadine gynéco
Tulipe (pour positionner au niveau du col)

Produit de contraste : HEXOBRIX 20 ml suffise.

2 techniques possibles :

Avec la canule de Bommekear appelé aussi tulipe stérile, jetable, de diamètre différent (25, 30, 35 mm) relié à un système d’aspiration pour créer une éclampsie entre la tulipe et le col utérin.
Avec un Cathéter maintenu à l’intérieur de l’utérus par un ballonnet (ballon gonflé après le col)

Accueil de la patiente :

Vérifier l’ECBU ainsi que la date des dernières règles (perte ou pas)
Vérifier le consentement éclairé : questionnaire et signature
Donner une casaque à la patiente, doit être nu sous la ceinture
Faire vider la vessie de la patiente
Expliquer le déroulement de l’examen et rassurer au maximum la patiente

Déroulement de l’examen :

Table horizontal, recouverte d’une alèze avec un oreiller et des étriers
Faire un ASP centré sur le petit bassin pour visualiser l’ensemble de petit bassin,

Intérêt : vérifier les constantes, rechercher des calcifications, toute modification des contours gynécologiques ou présence de corps étrangers intra-utérin (stérilet)

Placer la patiente en position gynécologique
Le radiologue effectue un toucher vaginal
Mise en place du speculum
Désinfection du col (compresses Bétadine gynécologique (verte) au bout de la pince longuette)
Applique la tulipe sur le col
Branche le système d’aspiration et retire le speculum
Injection du produit de contraste avec prise de clichés

Prise de cliché :

Couche minces de face pour mettre en évidence les lésions endothéliales de petit volume
- La patiente est en décubitus dorsal et on injecte un petit volume
Réplétion complète de face pour une étude morphologique, mensuration de l’ensemble de la cavité et visibilité des ostiums tubaires
- La patiente est en décubitus dorsale et l’utérus est rempli de PdC
Obliques en réplétion complète pour une bonne visualisation des pavillons et des tumeurs
Profil de l’utérus en réplétion pour une bonne analyse de l’isthme dans une incidence perpendiculaire et observer la position +/- rétro versé de l’utérus
Evacuation précoce avec suppression de l’aspiration et de la canule permet de voir l’endocol car le PdC le moule bien (non visible avant à cause du matériel)
Evacuation tardive en grand champs pour visualiser un bon brassage péritonéale
- Cassette 36×43 car on veut voir beaucoup de chose

Problèmes particuliers :

Hydrosalpinx : trompe dilatée, pleine de liquide de stase : risque d’infection donc prescription d’une cure d’antibiotique

Hémorragie génitale : présence d’un petit caillot visible avec le PdC

Spasme de l’isthme : non opacification tubaire en réplétion : injection intraveineuse d’un spasmodique durant l’examen

Risques :

Lipothymie due au stress : prescription d’un anxiolytique 1 heure avant l’examen

Allergie : rare

Petite hémorragie de faible durée avec grosses douleurs de règles

Perforation utérine

Résultats normaux :

L’utérus est normalement antéversé anté-fléchi
On distingue bien les 3 parties de l’utérus
- La cavité cervicale (col) qui est fusiforme dont les bords sont finement hérissés (vue lors de l’évacuation)
- L’isthme qui est cylindrique à bords réguliers
- La cavité utérine de face qui est en forme de triangle isocèle de 5 à 6 cm de cité et de profil qui est piriforme
Les trompes sont symétriques et sont constituées de 4 parties :
- 1^ère portion interstitielle de 1cm d’aspect conique à l’origine séparée de la corne par une fine bande clair qui correspond à l’empreinte d’Aran
- 2^ème portion latéro-isthmique de 5 à 7cm de faible calibre à bord très irrégulier
- 3^ème portion ampullaire de 5 à 6cm de longueur ayant des plis fins et réguliers
- 4^ème portion infandibulaire rarement visualisé

Cathétérisme tubaire dans le cadre de stérilité :

Méthode proposées pour lever certains obstacles de siège tubaire proximal

Révolution dans le diagnostic et le traitement des infertilités féminines

Définition :

Opacification sélective au bilatérale des trompes
Méthode ancienne, utilisée depuis 1980
Diagnostic différentiel, entre spasme et obstacle vrai
Peut suffire à elle seule à lever certains obstacles et éviter d’autres investigations lourdes

Stratégie radiologique

Hystérosalpingographie à visée diagnostic

Si trompes perméables – STOP
Si diagnostic d’obstacle tubaire proximal

Cathétérisme sélectif d’une ou des trompes

Recanalisation – SUCCES
Obstacle franchi mais trompes anormales = autres méthodes non rayons X
Obstacle infranchissable = autres méthodes non rayons X

Matériel spécifique

Salpingographie sélective

Sonde à double ballonnet de Mencini
Sonde béquillée 7F et guide 0,35mm de diamètre

Cathétérisme sélectif

Micro-cathéter 3F
Micro-guide hydrophile 0.25mm de diamètre : risque de dissection

Résultats

Réussite élevée dans les cathétérismes sélectifs

Cathétérisme sélectif dans 71% à 92% des procédures avec un taux de succès entre 62% et 90%

Phénomène de ré-obstruction secondaire

6 à 12 mois sans grossesse : seulement 62% des trompes reperméabilisées restent perméables
Nouvelle procédure tous à fait envisageable