UE 2.6 PATHOLOGIES DIGESTIVES

Lithiase biliaire

Soit elle est asymptomatique soit on n’a pas des complications locales :

• Inflammation cholécystite
• Hydrocholecyste
• Migration dans voie biliaire principale => lithiase voie biliaire principale

Lithiase de la vésicule biliaire asymptomatique

• Découverte fortuite
• 20%
• Unique ou multiple (1 ou plusieurs calculs = lithiase vésiculaire)
• Examens
  • Echo
  • Scan
  • IRM avec principalement des acquisitions T2

Cholécystite aigüe

• Signe échographiques :
  • Parois épaissies et parfois feuilletées
  • Murphy échographique
  • Lithiase vésiculaire et sludge
  • Distension vésiculaire
  • Si 2 ou 3 des premiers signes è cholécystite dans 95% des cas

• Autres causes d’épaississement de la paroi vésiculaire :
  • Vésicule non remplie
  • Ascite
  • Hypoalbuminémie
  • Varices pariétales
  • Hépatite virale
  • Cirrhose
  • Pancréatite

Hydrocholécyste

• Calcul enclavé dans le collet vésiculaire
  • distension vésiculaire
    • >10cm de grand axe
    • > 4 cm de grand axe
  • Examens
    • échographie
    • TDM jamais en première intention => si échec écho à cause :
      • Patient obese
      • Formes compliquées

• Traitement = cholécystectomie
  • Technique :
    • En salle radio-vasculaire ou en réanimation
    • Ponction sous guidage robot

Lithiase voie biliaire principale

• Examens
  • Echo
  • IRM
    • Avantages : résolution élevé, pas de PDC, fiables même si VBIH non dilaté
    • Inconvénients : manque d’IRM, artéfact
  • Scan
    • Avantage : facile d’accès, résolution spatiale élevée, permet des coupes fines

Lithiase des voies biliaires intra hépatiques

• Très fréquentes en extrême orient
• Diagnostique en échographie
• TDM et IRM souvent couplé = analyse du parenchyme.

Conclusion

• Cholécystite : écho presque toujours suffisante
• Lithiase de la voie biliaire principale : écho ; cholangio-IRM si échographie non contributive ; écho-endoscopie
• Lithiase intra-hépatique : écho ; sensibilité sup de l’IRM pour la détection des calculs ; TDM et IRM souvent couplés pour l’analyse parenchymateuse

Cirrhose et hypertension portale

Définition

Processus diffus caractérisé par de la fibrose (contient néoductules et cellules inflammatoires) et des nodules de régénération

Etiologies

• Causes fréquentes
  • Ethylisme
  • Hépatite chronique virale B, B-D et C
• Moins fréquente
  • Hépatite auto-immune
  • Cirrhose biliaire primitive

Imagerie de la cirrhose

• Dysmorphie hépatique
  • Atrophie du foie droit
  • Atrophie du segment IV
  • Hypertrophie du segment I
  • Contour bosselés :
    • soit par les nodules de régénération
    • soit par l’atrophie des secteurs ou segments

Signes d’hypertension portale

• Définition :
  • Elévation de la pression portale au-dessus de 15mmHg

ou

• Elévation de la différence des pressions portale et cave au dessus de 5mmHg

• Développement d’une circulation collatérale porto-cave par élévation de la différence de la pression entre système porte et cave (en général entre 10 et 25mmHg
• Conséquences :
  • Augmentation volume sanguin en amon
  • Splénomégalie
  • Circulation collatérale porto-cave
  • Ascite
• Pour différencier les nodules le meilleur examen reste l’IRM