C’est une discipline qui a pour objectif : l’efficience, c’est à dire l’optimisation des ressources disponibles dans le système de santé. Elle considère la santé comme un bien éco circulant sur un marché. Elle s’intéresse à la production et à la distribution des biens et services médicaux, à leur consommation et à leur financement sur le territoire. Afin de les mesurer, elle utilise des agrégats ou les comptes nationaux de la santé.
Les évolutions majeures des comptes nationaux de santé
Les notions de demande, de besoins, d’offre et de financement
Le besoin de santé désigne un manque. Soit objectif soit ressenti dans le domaine de la santé. Une fois exprimé ce besoin est appelé demande de santé. Elle s’adresse donc à l’offre de santé constituée par les producteurs de soin (ex : biens et les services). La demande va influencer l’offre, mais l’offre peut aussi influencer la demande en créant par exemple un nouveau besoin. Le financement est dit socialisé puisque l’assuré bénéficiaire n’y participe que partiellement à titre individuelle ; LA SS est le principale financeur des dépenses de santé, le reste étant dit à charge des ménages. Pour quantifié les besoins et l’offre, on utilise des agrégats de santé.
Les agrégats
CMT (Consommation Médicale Totale):
Elle désigne la consommation des soins et biens médicaux (CSBM) auquel on ajoute les dépenses de médecines préventives individuelles (ex : PMI, santé scolaire, médecine du travail…). La CBM représente 98 % de la CMT et prévention individuelle que 2 %. La CMT ne cesse de croître à cause de la CSBM, car on consomme de plus en plus de soin liés au vieillissement, on consomme trop de médicament. La consommation des soins de ville connaît une croissance qui ne ralentit pas depuis les années 80.
DCS (dépense courante de santé) : est un agrégat plus large qui permet de mesurer la totalité des dépenses engagées pour les usagers du système santé. On retrouve la CMT (74 % de la DCS) et le reste comprend soins aux personnes âgés handicapés en établissement et à domicile, les indemnités journalière de la SS, les subventions reçues par le système de santé, les dépenses de prévention collective, les coûts de la gestion de la santé. La DCS a augmenté, donc les dépenses augmentent.
DPS (dépense totale de santé), permet de faire comparaison entre pays de l’OCDE.
Les facteurs qui influencent ces évolutions
Les facteurs qui influencent sur la demande
La demande est influencée par les perceptions individuelles et collectives de la santé. Les facteurs démographiques tel que l’âge (âge extrême conduit à une grande demande de soin), le genre (plus les femmes que d’hommes), les facteurs sociaux-économique comme la catégorie socio-professionnelle (écart de plus de 8 ans entre un ouvrier et un cadre de 35 ans, CSP favorable, le revenu des personnes ainsi que leur niveau de couverture sociale), facteur épidémiologique notamment la chronicité des maladies à prise en charge des maladies longues et coûteuses. L’influence géographique.
Les facteurs qui agissent sur l’offre
Plus l’offre de soins sur le territoire augmente plus la demande de santé de la population augmente (Ex : nouvelle structure…), les progrès techniques (Ex : imagerie) vont agir sur l’offre. Les pratiques des professionnelles de santé peuvent accroître l’offre (Ex : examen complémentaire). L’analyse des facteurs et agrégats permettent de répondre aux besoins de santé tout en indiquant les moyens de régulation efficace.
Régulé permet de maintenir la pérennité du système de Sécurité Sociale. En 2011, les dépenses de santé 12,5 % du PIB et déficit de 8 milliards. (Ex: CSBM la part de dépense de la SS a diminué même s’il représente encore 75,5 %). La participation financière des ménages a augmenté tout comme les complémentaires. Donc des choix sont nécessaire : choix politique en agissant sur l’offre et la demande appelé maîtrise médicalisée des dépenses de santé.
Les principales mesures : depuis les 3 ordonnances du 04/96, le parlement vote la loi sur le financement de la SS, LLFS, afin de déterminer les recettes et les dépenses annuelles de la SS pour chacune de ses branches (Maladie, ATMP, vieillesses)
Les mesures sur l’offre sont nombreuses :
Au niveau des pratiques hospitalières : contrôle arrêt de travail, générique, contrôle de l’offre en médicaments, médicaments remboursé ou non, contrôle sur le développement des alternatives, contrôle au niveau de l’offre hospitalière, contrôle de la coordination de soin entre professionnels de santé. Le dossier médical personnel, la TAA.
Les mesures sur la demande :
Obligation du parcourt de soin coordonné, part au patient, voir td doc 12, promotion à la santé.
FICHES MANIP' 